Sorriso gengival: o que é, causas e opções de tratamento

Sorriso gengival é quando, ao sorrir, aparece uma faixa de gengiva acima dos dentes de cima maior do que a pessoa gostaria. Ele pode ter causas diferentes, como excesso de gengiva, lábio que sobe demais, crescimento do osso da maxila ou dentes curtos, e por isso não existe um tratamento único. O caminho certo depende de qual dessas causas está presente, e muitas vezes há mais de uma.

Sorriso gengival não é doença. É uma característica do sorriso, e muita gente convive bem com ela. Quando incomoda, porém, vale entender a origem antes de pensar em procedimento, porque tratar a causa errada costuma dar pouco resultado ou um resultado que não se mantém.

Neste artigo, a Dra. Cléo Salustiano (CRO-SP 170844) explica o que é considerado sorriso gengival, quais são as causas mais comuns, quais opções de tratamento existem e como a avaliação de saúde da gengiva define o que faz sentido para cada caso.

Este artigo é do consultório da Dra. Cléo Salustiano, na Mooca. Veja a página de saúde da gengiva na Mooca para entender como o tratamento é feito aqui e agendar sua avaliação.

O que causa o sorriso gengival?

O sorriso gengival tem quatro grupos principais de causas: excesso de gengiva sobre os dentes, lábio superior que sobe além do habitual, crescimento vertical do osso da maxila e dentes curtos, seja por desgaste ou por posição. Não existe um número único que defina o problema, mas em geral se fala em sorriso gengival quando aparecem mais de 3 a 4 milímetros de gengiva num sorriso amplo. Mais do que a medida, conta o quanto aquilo incomoda a pessoa e a proporção com o restante do rosto.

O excesso de gengiva acontece quando a gengiva não recuou totalmente depois que os dentes nasceram, cobrindo parte da coroa. Os dentes parecem curtos e quadrados, mesmo tendo tamanho normal por baixo. Também pode haver gengiva aumentada por inflamação ou por alguns medicamentos. No primeiro caso, a gengivoplastia costuma ser a opção estudada; no segundo, o primeiro passo é tratar a inflamação.

Quando a causa é o lábio, os dentes e a gengiva têm proporção normal, mas o lábio superior é curto ou sobe mais que a média ao sorrir. Quando a causa é o osso, a maxila cresceu mais no sentido vertical, e todo o arco dos dentes fica mais baixo em relação ao lábio. Já os dentes curtos podem vir do desgaste ao longo dos anos, por bruxismo ou erosão, ou de dentes que desceram além do normal. Em cada um desses cenários, o tratamento é bem diferente.

Por isso a avaliação olha o conjunto. A dentista observa o sorriso em repouso e em movimento, mede o comprimento dos dentes e do lábio, avalia quanto de gengiva existe acima do osso em cada dente e, quando necessário, pede radiografias, tomografia ou avaliação ortodôntica. Na prática clínica, é comum encontrar mais de uma causa ao mesmo tempo, por exemplo um pouco de gengiva em excesso somado a um lábio que sobe bastante.

Uma observação simples ajuda a entender o próprio caso, mas não substitui o exame. Se os dentes parecem curtos e quadrados mesmo com o lábio em repouso, a gengiva pode estar envolvida. Se os dentes têm proporção normal e a gengiva só aparece muito no sorriso amplo, o lábio pode ter papel maior. E se o rosto inteiro parece mais alongado no terço de baixo, o osso pode estar contribuindo. São só pistas: a confirmação depende de medidas e, às vezes, de imagens.

Quais são as opções de tratamento do sorriso gengival?

O tratamento do sorriso gengival depende da causa: gengivoplastia quando sobra gengiva, cirurgia com ajuste ósseo quando o osso cobre parte do dente, ortodontia quando a posição dos dentes contribui, cirurgia ortognática nos casos de crescimento ósseo acentuado e, para o lábio que sobe demais, opções voltadas ao lábio. Também há casos em que o caminho é restaurar dentes desgastados. Nenhuma dessas opções serve para todos.

A gengivoplastia remodela o contorno da gengiva e mostra mais do dente. É indicada quando a gengiva está saudável e existe espaço suficiente até o osso. Quando a gengiva está muito próxima do osso, ou o osso cobre parte da coroa, o indicado é o aumento de coroa clínica com ajuste ósseo, porque só remover gengiva faria ela voltar. Quando os dentes estão desgastados, a solução pode envolver reabilitação dos dentes, às vezes combinada com ajuste de gengiva.

Para o lábio que sobe além do habitual, uma das opções existentes é a aplicação de toxina botulínica em músculos que elevam o lábio, o que reduz a elevação durante o sorriso. O efeito é temporário, dura alguns meses e precisa ser repetido para se manter, e a indicação depende de avaliação individual. Existem também técnicas cirúrgicas de reposicionamento do lábio, indicadas em casos selecionados. São alternativas com indicações, limites e efeitos colaterais próprios, que devem ser discutidas com o profissional habilitado.

Quando a causa é a posição dos dentes ou o crescimento do osso, entram a ortodontia e, nos casos mais acentuados, a cirurgia ortognática, feita por cirurgião bucomaxilofacial em conjunto com o ortodontista. A ortodontia pode, por exemplo, intruir os dentes da frente, mudando a relação entre dente, gengiva e lábio. Esses tratamentos são mais longos, mas tratam a origem do problema quando ela está no esqueleto ou na posição dos dentes.

A ordem das etapas também importa. Se a gengiva estiver inflamada, ela é tratada antes. Se o plano inclui facetas ou lentes, o contorno da gengiva costuma ser definido antes do trabalho estético. Nada disso é motivo para desistir: são etapas do caminho, organizadas num plano de tratamento que é apresentado depois da avaliação.

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