Dra. Cléo Salustiano En este artículo
Resumen¿Qué causa la sonrisa gingival?¿Cuáles son las opciones de tratamiento de la sonrisa gingival?Preguntas frecuentesLea tambiénSonrisa gingival: qué es, causas y opciones de tratamiento
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La sonrisa gingival es cuando se ve más encía de la que la persona quisiera al sonreír. No es una enfermedad, y las causas varían: exceso de encía, labio superior corto o que sube demasiado, crecimiento vertical del hueso del maxilar y dientes cortos por desgaste o posición, muchas veces combinados. El tratamiento sigue la causa: gingivoplastia, alargamiento de corona con ajuste óseo, ortodoncia, cirugía ortognática, restauración de dientes desgastados y, para el labio, opciones como la toxina botulínica, de efecto temporal, o técnicas quirúrgicas en casos seleccionados. La evaluación, con examen clínico y, si hace falta, imágenes, define el camino. La Dra. Cléo Salustiano (CRO-SP 170844) atiende en Mooca, São Paulo, de lunes a domingo, de 8 a 22 h, en español, portugués e inglés.
La sonrisa gingival es cuando, al sonreír, se ve una franja de encía sobre los dientes superiores mayor de lo que la persona quisiera. Puede tener causas distintas, como exceso de encía, labio que sube demasiado, crecimiento del hueso del maxilar o dientes cortos, por eso no existe un tratamiento único. El camino adecuado depende de cuál de estas causas está presente, y muchas veces hay más de una.
La sonrisa gingival no es una enfermedad. Es una característica de la sonrisa, y mucha gente convive bien con ella. Cuando molesta, sin embargo, conviene entender su origen antes de pensar en un procedimiento, porque tratar la causa equivocada suele dar poco resultado, o un resultado que no se mantiene.
En este artículo, la Dra. Cléo Salustiano (CRO-SP 170844) explica qué se considera sonrisa gingival, cuáles son las causas más comunes, qué opciones de tratamiento existen y cómo la evaluación de salud de las encías define lo que tiene sentido en cada caso.
Este artículo es del consultorio de la Dra. Cléo Salustiano, en Mooca, São Paulo (atención en español, portugués e inglés). Vea la página de salud de las encías para entender cómo se hace el tratamiento aquí y reservar su evaluación.
¿Qué causa la sonrisa gingival?
La sonrisa gingival tiene cuatro grupos principales de causas: exceso de encía sobre los dientes, labio superior que sube más de lo habitual, crecimiento vertical del hueso del maxilar y dientes cortos, ya sea por desgaste o por posición. No existe un número único que la defina, pero en general se habla de sonrisa gingival cuando se ven más de 3 a 4 milímetros de encía en una sonrisa amplia. Más que la medida, cuenta cuánto le molesta a la persona y la proporción con el resto del rostro.
El exceso de encía ocurre cuando la encía no se retiró por completo después de que salieron los dientes, y cubre parte de la corona. Los dientes parecen cortos y cuadrados, aunque por debajo tengan un tamaño normal. También puede haber encía agrandada por inflamación o por algunos medicamentos. En el primer caso, la gingivoplastia suele ser la opción que se estudia; en el segundo, el primer paso es tratar la inflamación.
Cuando la causa es el labio, los dientes y la encía tienen proporción normal, pero el labio superior es corto o sube más que el promedio al sonreír. Cuando la causa es el hueso, el maxilar creció más en sentido vertical, y toda la arcada queda más baja en relación con el labio. Los dientes cortos pueden venir del desgaste a lo largo de los años, por bruxismo o erosión, o de dientes que bajaron más de lo normal. En cada escenario, el tratamiento es muy distinto.
Por eso la evaluación mira el conjunto. La dentista observa la sonrisa en reposo y en movimiento, mide la longitud de los dientes y del labio, evalúa cuánta encía hay por encima del hueso en cada diente y, cuando hace falta, pide radiografías, tomografía o evaluación de ortodoncia. En la práctica clínica, es común encontrar más de una causa a la vez, por ejemplo algo de encía en exceso sumado a un labio que sube bastante.
Una observación sencilla ayuda a entender el propio caso, pero no reemplaza el examen. Si los dientes parecen cortos y cuadrados incluso con el labio en reposo, la encía puede estar involucrada. Si los dientes tienen proporción normal y la encía solo se ve mucho en la sonrisa amplia, el labio puede tener un papel mayor. Y si todo el tercio inferior del rostro parece más alargado, el hueso puede estar contribuyendo. Son solo pistas: la confirmación depende de medidas y, a veces, de imágenes.
| Causa | Cómo se presenta | Opciones que suelen evaluarse |
|---|---|---|
| Exceso de encía | Los dientes parecen cortos; la encía cubre parte de la corona | Gingivoplastia o alargamiento de corona con ajuste óseo |
| Encía agrandada por inflamación | Encía hinchada, enrojecida, puede sangrar | Tratar la inflamación y reevaluar |
| Labio corto o que sube demasiado | Dientes y encía proporcionados, pero el labio sube mucho | Opciones enfocadas en el labio, como toxina botulínica o cirugía en casos seleccionados |
| Crecimiento vertical del maxilar | Toda la arcada se ve baja en relación con el labio | Ortodoncia y, en casos marcados, cirugía ortognática |
| Posición de los dientes | Dientes anteriores más bajos de lo ideal | Ortodoncia |
| Dientes cortos por desgaste | Bordes gastados, dientes acortados | Rehabilitación de los dientes, a veces con ajuste de encía |
¿Cuáles son las opciones de tratamiento de la sonrisa gingival?
El tratamiento de la sonrisa gingival depende de la causa: gingivoplastia cuando sobra encía, cirugía con ajuste óseo cuando el hueso cubre parte del diente, ortodoncia cuando la posición de los dientes contribuye, cirugía ortognática en los casos de crecimiento óseo marcado y, para el labio que sube demasiado, opciones enfocadas en el labio. También hay casos en que el camino es restaurar dientes desgastados. Ninguna de estas opciones sirve para todos.
La gingivoplastia remodela el contorno de la encía y muestra más del diente. Se indica cuando la encía está sana y hay espacio suficiente hasta el hueso. Cuando la encía está muy cerca del hueso, o el hueso cubre parte de la corona, se indica el alargamiento de corona clínica con ajuste óseo, porque retirar solo encía haría que volviera. Cuando los dientes están desgastados, la solución puede incluir la rehabilitación de los dientes, a veces combinada con ajuste de encía.
Para el labio que sube más de lo habitual, una de las opciones existentes es la aplicación de toxina botulínica en los músculos que elevan el labio, lo que reduce la elevación durante la sonrisa. El efecto es temporal, dura algunos meses y debe repetirse para mantenerse, y la indicación depende de una evaluación individual. También existen técnicas quirúrgicas de reposicionamiento del labio, indicadas en casos seleccionados. Son alternativas con indicaciones, límites y efectos secundarios propios, que deben conversarse con un profesional habilitado.
Cuando la causa es la posición de los dientes o el crecimiento del hueso, entran la ortodoncia y, en los casos más marcados, la cirugía ortognática, realizada por un cirujano maxilofacial junto con el ortodoncista. La ortodoncia puede, por ejemplo, subir los dientes anteriores, cambiando la relación entre diente, encía y labio. Estos tratamientos son más largos, pero tratan el origen del problema cuando está en el esqueleto o en la posición de los dientes.
El orden de las etapas también importa. Si la encía está inflamada, se trata antes. Si el plan incluye carillas o lentes, el contorno de la encía suele definirse antes del trabajo estético. Nada de esto es motivo para desistir: son etapas del camino, organizadas en un plan de tratamiento que se presenta después de la evaluación.
¿Cuántos milímetros de encía se consideran sonrisa gingival?
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No hay un número único, pero en general se habla de sonrisa gingival cuando se ven más de 3 a 4 milímetros de encía en una sonrisa amplia. Más importante que la medida es cuánto le molesta y la proporción con su rostro.
¿La sonrisa gingival es un problema de salud?
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No. Es una característica estética y no necesita tratarse por motivos de salud. Pero si la encía está hinchada o sangra, hay inflamación, y debe tratarse independientemente de la estética.
¿La gingivoplastia resuelve la sonrisa gingival?
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La resuelve cuando la causa es exceso de encía, con encía sana y espacio suficiente hasta el hueso. Si la causa es el labio, el hueso del maxilar o la posición de los dientes, la gingivoplastia sola no la resuelve.
¿La toxina botulínica sirve para la sonrisa gingival?
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Es una de las opciones existentes cuando la causa es el labio que sube demasiado. El efecto es temporal, dura algunos meses y debe repetirse. La indicación depende de una evaluación individual con un profesional habilitado.
¿La ortodoncia puede corregir la sonrisa gingival?
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En algunos casos sí, sobre todo cuando los dientes anteriores están más bajos de lo ideal. La ortodoncia cambia la posición de los dientes y, con ello, la relación entre diente, encía y labio.
¿Cuándo la sonrisa gingival necesita cirugía ortognática?
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Cuando la causa principal es un crecimiento vertical marcado del hueso del maxilar. En esos casos, el tratamiento involucra al ortodoncista y al cirujano maxilofacial, y la decisión se basa en exámenes detallados.
¿Puedo hacerme carillas si tengo sonrisa gingival?
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Sí. Muchas veces el contorno de la encía se ajusta antes, para que las carillas queden proporcionadas. Si hay inflamación, se trata antes, como una etapa del camino.
¿Dónde evaluar la sonrisa gingival en Mooca?
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La Dra. Cléo Salustiano (CRO-SP 170844) atiende en Rua Hipódromo, 1141, en Mooca, cerca de la estación Bresser-Mooca (Línea 3-Roja del Metro), de lunes a domingo, de 8 a 22 h, en español, portugués e inglés. La evaluación dura unos 30 minutos e identifica la causa antes de cualquier indicación.
